腹股沟疝手术分平诊择期手术和急诊限时手术。后者常因疝内容物(如肠管,卵巢等)嵌顿缺血而引起局部疼痛或腹部疼痛,严重者出现肠管坏死等需进行肠切除手术,这种急诊手术,术后需观察或其它治疗,不能当日出院。
甲状腺结节谈话问答听众咨询:在医院体检时,B超说有甲状腺结节,可我什么感觉都没有,现在该怎么办?答复:大多数甲状腺结节是在健康体检时通过颈部 B 超检出有结节,B超能检查出直径2mm的结节。只有少部分
1. 平时吃加碘盐能不能预防甲状腺结节?大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致,但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为平时食盐中已经添加了碘,所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等,也容易引起甲状腺结节。2. 为什么甲状腺结节的发病率逐年升高?这与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大、过量碘盐摄入相关,同时也与彩超分辨率越来越高有很大关系,因为超声下 2-3 mm 的病变都能看到了。3. 甲状腺结节恶变率高吗?如何判定良恶性?临床中只有 5% - 15% 的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌。甲状腺结节的良恶性的鉴定主要看彩超结果,根据彩超结果上结节是否有砂砾状钙化、界限是否清楚、周围血流是否丰富来判断。一般来讲,如果彩超报告单上出现以下描述: 单一结节、结节内有砂砾样钙化、结节的 TIRADS 血流分级大于 Ⅳ 级,符合上述一条就高度怀疑恶性结节了。反之, 甲状腺结节在彩超上没有上述几条表现,一般都是良性的,但还是要半年左右复查甲状腺彩超。另外强调一点,结节大小不是良恶性鉴别的标准,临床上 3 mm - 4 mm 的甲状腺癌也不少见。 结节的良、恶性与结节的大小无关;与结节是否可触及无关;与结节单发或多发无关;与结节是否合并囊性变无关。4. 甲状腺结节有什么危害?大部分的甲状腺结节都是无明显危害的,是甲状腺的一种良性病变,就好像我们皮肤上的瘢痕或者黑痣一样,不影响人体的健康,只需 6 - 12 个月定期检查彩超就可以。但是如果甲状腺结节为单发结节,且血流分级为Ⅳ级以上,结节内含有砂砾状细小钙化,就有高度恶变可能,可能逐渐演变成甲状腺癌。5. 甲状腺结节钙化了是否提示严重?目前医学界公认只有彩超中提示甲状腺结节内砂砾样细小的钙化是甲状腺癌的表现,大约有 55% - 68% 的甲状腺癌患者中有这类细小钙化。临床上更多见的是环形或大块状钙化,这些绝大部分是炎症、血肿吸收机化后形成的一般钙化,这些钙化患者中只有 10%-20% 是恶性病变。6. 哪些甲状腺结节需要细针穿刺(FNAB)?甲状腺细针穿刺 FNAB 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。一般来讲,凡直径>1 cm 的甲状腺结节,均可考虑 FNAB 检查。但在下述情况下,FNAB 不作为常规:(1)经甲状腺核素显像证实为「甲亢」表现的结节;(2)超声提示为纯囊性的结节;(3)根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。(4)男性;(5)结节生长迅速;(6)伴持续声音嘶哑、发音困难,并排除声带病变(炎症、息肉等);(7)伴吞咽困难或呼吸困难;(8)结节形状不规则、与周围组织粘连固定;(9)伴颈部淋巴结病理性肿大。7. 甲状腺结节手术都有哪些方法?目前绝大部分医院都在采用常规小切口手术,就是在颈部做 4 cm 左右的横行切口。也有一部分医院在做经乳房或腋窝的腔镜下甲状腺结节切除。8. 甲状腺结节手术有哪些风险?常见的手术风险有以下三条:(1)术中术后出血,目前临床上由于超声刀的大范围使用,一般发生率极低,但是一旦发生,特别是出现术后出血,需要二次手术止血。(2)术中喉返神经及喉上神经的损伤,目前国内外大概的发生率在 2% 左右,与手术大夫的经验有明显相关性。一旦出现喉返神经损伤,会导致术后声音嘶哑、饮水呛咳,一般难以修复。(3)甲状旁腺损伤,发生率低于喉返神经损伤,主要与术中切除范围相关,甲状腺体积越大,切除甲状腺组织越多或术中诊断为甲状腺癌,需清扫淋巴结,则发生率明显升高,术后会出现手足抽搐及口角麻木。9. 甲状腺结节手术后容易复发么?如果手术切除范围不够彻底,则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节,而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限,所以术后复发率较高。一旦复发需要再次手术,则手术的风险要比初次手术高 5-10 倍。现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度,主要病变的一侧行全切除术,对侧行全或近全切除术,术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。这种术式的优点主要体现在两个方面,一是完全避免了术后的复发,二是对于术后才被确证为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是,甲状腺全切除术对手术的要求很高,术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。10. 甲状腺结节手术后对饮食有何要求?甲状腺结节手术后为减少复发应少吃海鲜,并尽量避免进食含碘量丰富的食物,如海带、虾皮和紫菜等。
1、腹股沟疝都要手术么?答:有疝,没有任何不适,可以随诊观察;但诊断为股疝或近期发现疝囊增大,即使无不适,也需要及时手术。有腹股沟区坠胀不适,甚至伴有小腹部或排尿不适等,需择期手术,如果包块(疝)卡住,不消失伴有难以忍受的疼痛,要急诊手术以免发生肠坏死。2、如果做腹股沟疝手术,什么方法最好?答:应用人工补片进行无张力疝修补术是目前外科治疗的主要方法,它可以减少术后疼痛,缩短恢复时间,降低疝复发率。手术方式有很多种,不存在最好的“黄金术式”,需根据患者的具体情况和医师所掌握的手术技能加以选择。3、住院就能手术么?答:一般在常规的手术前检查没有异常后,就可以手术,但对老年人——有气喘、咳嗽、便秘或前列腺肥大,甚至严重腹水的病人,则要积极内科处理,待前述症状缓解或改善后再手术。4、住院花费多少?答:根据麻醉方式(局麻/腰麻/全麻)及人工补片的不同选择,住院总费用在5000-100000元之间。目前,非腹腔镜手术费用平均在7000元左右。整个住院时间在4-6天。5、疝手术后要注意哪些方面?答:切口通常以皮内可吸收线缝合,不需要拆线,在术后两周可洗浴。出院后避免感冒、咳嗽。保持大小便通畅。两周内可以散步。一月后可家务轻体力劳动、慢跑或打太极拳。三月后恢复正常活动。因疝手术后存在复发可能,宜在术后一个月及三个月回医院复诊。
甲状腺乳头状癌,是甲状腺癌四种类型中最常见,预后最好的癌。常被科普成“懒癌”,甚至被部分人认为不需要处理。事实上,所有的恶性肿瘤,预后总是取决于“早发现,早诊断,早治疗。”。即便是体检发现的,经穿刺细
冬天到了,有下肢静脉曲张的病人,希望自己也用温热水泡脚,以达到止痒、舒筋活血、解乏的目的。但医生并不建议病人这样做!下肢静脉曲张的病人,由于静脉瓣膜功能不全,发生血液倒灌到小腿及足踝区,而这部分血液是
随着人们对身体健康的追求越来越高,对甲状腺的体检,主要是B超检查己越来越普及,相应的甲状腺结节发现率越来越高,很多都是无症状的小结节,可单发,也可多发。但绝大多数结节都是无症状的,很小。若结节大,则会
最近,收治一例82岁女性,呼吸不畅伴肺部感染住呼吸内科治疗。经检查,发现甲状腺肿大,压迫气管,转外科处理。回顾4年前老太阑尾炎手术时的胸部CT,气管并无受压,而此次入院查体甲状腺肿大,质地硬,活动度差
看到很多自媒体的内容,还是有医学背景的人发表的科普,个人感觉不全面。甲状腺癌随着体检B超的普及,确实很多早期,较小的病灶,被发现,被处理。我也从事甲状腺外科工作,对甲状腺乳头状癌的认识,就是目前还无法准确识别出哪个癌灶是低危的,哪个是伴有局部淋巴结转移或是远处肺、肝转移风险的。对处在甲状腺腺体中间,不在边缘的单个微小癌灶,根据患者对甲状腺乳头状癌的认知与要求,是可以观察,密切随访的。个人还是不支持对甲状腺乳头状癌消融处理。理由是实践中发现,即使微小甲状腺乳头状癌,在术前B超与CT增强检查中并末发现中央区淋巴结转移,但术后的病理却证实有淋巴结转移。这个结论由病理科医生来科普更真实。再有,甲状腺乳头状癌是懒癌,不转移么?这个结论应该由同位素科的医生告诉大家,是他们首先在处理甲状腺乳头状癌发生远处转移的病人。我认可的是甲状腺乳头状癌,相较于其他的实体癌,预后确实好很多,手术后的辅助内分泌抑制治疗也简单方便的多。
翁爹,77岁。发现甲状腺左叶结节2年,逐渐长大,并感到呼吸有不适,年前,穿刺甲状腺结节未考虑恶性,但癌胚抗原20ng/L,准备住院进一步检查,可就在那时,他患上新冠肺炎,不得不延期处理甲状腺结节。近来